《中医整脊常见病诊疗指南》

SATCM-2015-BZ242急性颈椎间盘突出症(修)

时间:2016/1/31 10:50:34  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:394  评论:0
内容摘要:1  范围    本《指南》规定了急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗与疗效评定。    本《指南》适用于急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗与疗效评定。2  术语和定义下...

1  范围

    本《指南》规定了急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗与疗效评定。

    本《指南》适用于急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗与疗效评定。

2  术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

急性颈椎间盘突出症(Acute  herniation cervical  disc

颈椎间盘突出压迫或刺激神经根,或颈椎骨关节紊乱导致颈脊神经与原突出的椎间盘发生卡压,引起急性颈项痛、上肢麻痹痛,称急性颈椎间盘突出症。

急性颈椎间盘突出症既往文献也有称“急性颈椎间盘卡压症”,属中医“痛痹”范畴。

3  诊断

3.1  诊断要点

3.1.1  病史

病多发生于伏案工作者,有慢性劳损、颈部外伤、受寒凉等病史。

3.1.2  临床表现

3.1.2.1  症状

    发病急,可因姿势不当、受凉后突然感到颈肩背疼痛,并上肢麻痹、窜痛,颈活动严重受限。疼痛常影响睡眠,严重者不能平卧,只能取坐位睡眠。颈部不活动时疼痛可缓解。将患侧上肢高举过头部,则感到较舒适。睡卧时为避免疼痛而将头枕在手上,或把头偏向患侧。头的位置影响症状,轻度后伸颈部即会引起较重的疼痛,夜间睡眠因颈部不自觉活动导致痛醒。急性期过后,症状稍减轻,患者可入睡

3.1.2.2  体征

    颈项部肌肉僵硬,患侧明显,可触及局部压痛点,颈部活动明显受限,以后伸及患侧屈曲受限明显,臂丛神经牵拉试验阳性。

3.1.2.3  影像学检查

3.1.2.3.1  X线检查

     青春期原发性椎间盘突出,X线摄片不一定有侧弯,可以看到病变的椎间隙变窄,椎曲改变多呈II—III级。对于有陈旧性椎间盘突出因外因急性发作的患者,可有明显钩椎关节不对称,椎间孔变小、椎曲变小,多呈III—IV级改变;椎间隙变窄,胸椎有侧弯。

3.1.2.3.2  CTMRI检查

可显示突出的椎间盘大小、形状,以及对颈髓、神经根压迫的程度。

3.1.2.4  辅助检查

双上肢肌电图检查可了解神经受损情况

3.2  鉴别诊断

3.2.1  颈椎椎曲异常综合征

参照本《指南》“颈椎椎曲异常综合征”。

3.2.2  颈椎管狭窄症

参照本《指南》“颈椎管狭窄症”。

3.2.3  急性脊髓炎

急性脊髓炎表现病变节段以下的瘫痪、感觉减退和自主神经功能障碍。最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感。脊髓症状出现急剧,数小时至数天内发展为最重。

3.2.4  脊髓半切综合征

多发于老年人,常见于颈56节段,陈旧性椎间盘突出呈纤维软骨化椎管,横贯状压迫脊髓,将脊髓向对侧挤压,导致对侧脊髓和神经根受骨性压迫。临床表现为对侧上肢痿软无力,不能抬举,但肌肉萎缩不明显,脊髓节段支配区痛感和温度降低,少汗或无汗。CTMRI检查可明确诊断。

3.2.5  颈椎结核、肿瘤等病:颈椎结核、肿瘤等病可根据检验、影像检查明确鉴别。

4  辨证

4.1  风寒痹阻证

颈项部疼痛剧烈,遇冷则发,颈部僵硬,活动不便,一侧或双侧上肢麻木,有放射痛,皮肤感觉异常,伴头晕恶风寒。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

4.2  瘀血阻络证

颈部有外伤史,颈项部疼痛,可出现一侧或双侧肩、背、手的麻木疼痛,伴头疼头晕,颈肌紧张,压痛明显。舌质暗,有瘀斑,脉弦涩。

4.3  肝肾不足证

颈项部酸困疼痛,一侧或双侧肩、臂麻木,项部压痛,伴放射痛,颈活动不利,可伴眩晕耳鸣,失眠健忘,腰膝无力。舌质红,少苔,脉细缓。

5  治疗

5.1  治疗原则

急性颈椎间盘突出症急性期疼痛严重者,应用脱水药、镇痛、神经营养药以及制动改善症状。缓解期以理筋、调曲、练功为治疗原则。

5.2  治疗方法

5.2.1  急性期治疗

药熨、针刺配合脱水药、镇痛以及神经营养药等治疗,颈项部制动。

5.2.2 缓解期治疗

以理筋、调曲、练功为主。

5.2.2.1  理筋疗法

5.2.2.1.1  药熨法

颈背及疼痛侧上肢行药熨。将活血化瘀、温经通络的中药配伍成方,制成粗粉,加酒、醋各半摇匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红,以改善肌肉功能,缓解疼痛。(推荐级别:强)

5.2.2.1.2  针刺法

颈椎间盘突出症压迫部位不同,临床症状各异,针刺治疗时应重视经络辨证。治疗常取颈4-7节段夹脊穴为主,配合痛肢循经取穴,同时可加电针治疗。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.1.3  推拿法

一般采用坐位或卧位,运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等分筋理筋推拿手法。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.2  正脊调曲疗法

5.2.2.2.1  正脊骨法

行“牵颈折顶法”、“颈胸解锁法”、“颈椎旋提法”和“提胸过伸法”,以X片作为参考依据,调整颈椎曲度和椎体旋转。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.2.2  牵引调曲法

取仰卧位颈椎布兜牵引,以调整颈椎椎间隙及颈曲。

上述理筋、调曲疗法,每天1~2次,10天为一疗程,休息1天后再行第二疗程。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.3  药物疗法

5.2.2.3.1  分证论

5.2.2.3.1.1  风寒痹阻证

治法:祛风散寒、温经通络

主方:羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减或葛根汤(《伤寒论》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.3.1.2  瘀血阻络证

治法:活血化瘀,通络止痛

主方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.3.1.3  肝肾不足证

治法:补益肝肾,强筋止痛

主方:独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.3.2  中成药

可选用具有疏风、活血、止痛或补益肝肾作用的中成药,如“颈舒颗粒”或“颈舒康颗粒”等,也可局部敷贴“消痛贴膏”等。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.4  练功疗法

参考《健脊强身十八式》1—6式及18式自主锻炼。(推荐级别:强推荐)

5.3  注意事项

5.3.1  疼痛剧烈,颈部活动严重受限者禁用推拿按摩手法,慎用牵引调曲法和正脊骨法。

5.3.2  缓解期切忌暴力推拿与正骨,牵引调曲法严格掌握适应症和禁忌症。

5.3.3  药熨时温度以患者适应为主,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。

6  疗效评定标准

治愈:症状体征消失,颈椎和上肢的活动功能恢复;X线检查青壮年患者颈椎椎曲恢复到IⅡ级,中老年患者颈椎椎曲改善2级以上。

好转:症状、体征基本消失,可参加一般活动,但遇寒、疲劳时有颈部及上肢轻度不适;X线检查青壮年患者颈椎椎曲改善2级以上,中老年患者的颈椎椎曲改善1级者

未愈:临床症状、体征无改善X线检查椎曲无改变。

 

参考文献

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赵道洲、常瑞龙、刘朝辉


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