《中医整脊常见病诊疗指南》

SATCM-2015-BZ102胸背肌筋膜炎(修)

时间:2016/1/31 10:45:14  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:590  评论:0
内容摘要:1  范围 本《指南》规定了胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。本《指南》适用于胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。2  术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》胸背肌筋膜炎 thoracic do...

 范围 

本《指南》规定了胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。

本《指南》适用于胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。
 术语和定义 

下列术语和定义适用于本《指南》

胸背肌筋膜炎 thoracic dorsal myofascitis

胸背肌筋膜炎是指因劳损或风寒湿邪侵犯,导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性,刺激神经引起的胸背痛。

胸背肌筋膜炎属中医“背部筋伤”、“痹症”、“肩背痛”、“上背痛”范畴。

 诊断

3.1  诊断要点

3.1.1  病史

    长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物,引起胸背肌筋膜损伤。或风寒湿邪侵犯,导致胸背肌肉损伤[2]

3.1.2  临床表现

3.1.2.1  症状

    背部疼痛,以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主,轻重不等。少数患者疼痛剧烈,难以忍受,伴有重物压迫感,可牵涉颈项部,以阴雨天或受凉后症状明显。

3.1.2.2  体征

    背部皮肤苍白或充血,肌肉痉挛,压痛明显,可触及疼痛结节或条索状物。

3.1.2.3  影像学检查

    X线摄片可排除胸椎错缝症以及胸椎肿瘤、结核等疾病。

3.1.2.4  实验室检查

    抗“O”、血沉正常或稍高,HLA-B27阴性。

3.2  鉴别诊断

3.2.1  胸椎错缝症

参照本《指南》“胸椎错缝症”。

3.2.2  急性斜颈

参照本《指南》“急性斜颈”。

3.2.3  强直性脊柱

    有时也可出现背部僵硬酸痛,但多伴有腰骶部休息痛及活动受限、晨僵,查体可见骶髂关节处压痛,HLA-B27强阳性率达95%,活动期血沉增快,骶髂关节CTMRIX线检查有阳性发现。

3.2.4  风湿类疾病

    本病还应与一些风湿类疾病如风湿性多肌痛、未分化脊柱骨关节病相鉴别。

3.2.5  其他科疾病

    本病还应与呼吸道疾患(如肺癌)、冠心病、胆囊和胃肠疾病,以及妇女乳腺病变等牵涉到背痛的疾病相鉴别。

 辨证 

4.1  气滞血瘀证 

    背部胀痛、刺痛,痛无休止,胸闷不适,性情暴躁、易怒,上腹胀满,日轻夜重,晨起稍活动症状缓解。舌紫暗或有瘀斑瘀点,或舌下静脉曲张,脉弦。

4.2  气血亏虚证 

    背部隐痛,酸困无力,日轻夜重,时痛不止。伴有四肢乏力,心慌气短,易出汗、口渴、五心烦热。舌淡,苔薄白,脉沉细。

4.3  寒湿痹阻证 

    背部冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。

 治疗

5.1  治疗原则

    理筋、调曲和练功三大治疗原则,本症以理筋为主。

5.2  治疗方法

5.2.1  理筋疗法

5.2.1.1  药熨法

于胸背部采用药熨,将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红,每天1次,每次30分钟。

5.2.1.2  针刺法

选用阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗等穴。可配合电针治疗,每天1次,每次30分钟,10天一个疗程,休息1天,再行第二疗程。患者行针刺治疗留针期间可辅以微波治疗仪照射。

5.2.1.3  推拿法

运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等手法,理筋活络。

5.2.1.4  拔罐法

如肌肉粘连严重者可结合刺络放血拔罐或走罐疗法。

5.2.1.5  铍针松解法

有明确的肌结节压痛点及皮神经卡压征者,是施行铍针疗法的适应症。

5.2.3  药物疗法

5.2.3.1  分证论治

5.2.3.1.1  气滞血瘀证 

治法:活血行气,祛瘀通络。

方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

5.2.3.1.2  气血亏虚证 

治法:益气养血活络为主,佐以舒筋之品。

方药:四物汤(《理伤续断方》)加减。

5.2.3.1.3  寒湿痹阻证

治法:祛风散寒,除湿通痹,舒筋缓急。

方药:乌头汤(《金匮要略》)加减。

5.2.3.2  中成药

可内服祛风活血止痛之“风湿骨痛胶囊”,也可外敷活血止痛类膏药,如“消痛贴膏”(推荐级别:强推荐)

5.2.4  练功疗法 

    参照“健脊强身十八式”中第五式至第十式和第十八式之一行功能锻炼。(推荐级别:强推荐)

5.3  注意事项

5.3.1  铍针疗法在背部操作时,应定位在胸椎椎板上或肋骨面上,避免误伤。(推荐级别:强推荐)

5.3.2  药熨时温度以患者适应为宜,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,敷后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。(推荐级别:强推荐)

5.3.3  手法治疗时以使局部出现酸、胀、重感为佳。要注意患者的体质和敏感程度,手法由轻到重,弹拨与点压相结合,注意勿施用强刺激手法追求得气感而致发生意外。(推荐级别:弱推荐)

 疗效评定标准

治愈:临床症状及体征消失,肌肉功能恢复正常;

好转:胸背痛或牵涉胸肋痛减轻,上部胸椎旁或肩胛内侧压痛减轻或触及条索状改变减轻;

未愈:临床症状及体征无明显改变。

 

参考文献

[1]中华中医药学会. 中医整脊常见病诊疗指南[M]. 北京:中国中医药出版社, 2012:25-27. (推荐级别:强推荐)

[2]韦以宗. 中国整脊学[M]北京:人民卫生出版社, 2006: 583. (推荐级别:强推荐)

[3]高建成杨爱国, 王东. 循经点穴配合中药塌渍治疗腰背肌筋膜炎的临床观察[J]辽宁中医杂志, 2014(10): 2207-2208. (推荐级别:弱推荐;JADAD评分:1分)

[4]韦以宗. 整脊疾病学[M]北京:人民卫生出版社, 2009: 24-25. (推荐级别:强推荐)

 

 

 

(朱俊琛  王超  马幸福)


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