《中医整脊常见病诊疗指南》

SATCM-2015-BZ216腰椎滑脱症(修)

时间:2016/1/31 10:36:52  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:437  评论:0
内容摘要:1  范围本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。    本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。2  术语和定义    下列术语和定义适用...

1  范围

本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。

    本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。

2  术语和定义

    下列术语和定义适用于本《指南》。

    腰椎滑脱症 lumbar Spondylolisthesis

    腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部不连,或退化、断裂,椎曲改变,使小关节不稳,致椎体向前、向后或向侧方滑脱,刺激和压迫脊神经、马尾神经引起腰腿痛等一系列症状。

  腰椎滑脱症,属中医“腰痛”、“痹证”范畴。

3  诊断

3.1  诊断要点

3.1.1  病史

本病多见中老年人,女性居多,与日常劳动和外伤有密切关系,特别是长时间久坐或妇女妊娠期椎曲加大,由于载重的压应力造成椎弓峡部长期充血而退变、断裂,椎曲异常后出现椎体滑脱。

3.1.2  临床表现

3.1.2.1  症状

    多为慢性腰痛,常为酸胀、沉重、乏力感,开始时感到下腰酸软无力,久坐、久站即感下腰酸痛,卧床休息后减轻,严重时下腰痛,放射到骶部,或双下肢麻痹,甚至酸痛无力,或大小便障碍。

3.1.2.2  体征

    前滑脱者腰部外观上有明显腰椎前凸,臀部后凸,腰部触诊局部有压痛、凹陷,腰部后正中处呈“阶梯状”样改变,腰部活动障碍。  

后滑脱者腰部可呈板硬、僵直,病变节段棘突隆起,腰部后正中处呈“阶梯状”样改变,腰部屈伸受限。

侧滑脱者可见腰部侧弯,臀部向一侧侧凸,双肩不等高,腰部旋转、前屈、后伸受限。

腰椎滑脱可伴有下肢相应的神经支配区域皮肤感觉减退,直腿抬高试验多为弱阳性或阴性,膝或跟腱反射减弱或消失。

3.1.2.3  影像学检查

3.1.2.3.1  X线检查

正位X片示:椎体旋转或轻度侧弯,侧方滑脱可见椎体向侧方位移。侧位X片示:前滑脱者椎曲加大、变直或出现上弓下曲,呈Ⅲ—Ⅴ级,并可以显示滑脱程度。后滑脱者可见椎体向后方滑脱,椎曲一段变直或反弓,呈Ⅲ—Ⅳ级。左右斜位摄X片示:椎弓峡部不连续或断裂。

3.1.2.3.2  CT检查

    CT检查在反向扫描相应断层可见椎弓根峡部断裂,横断面可显示脊柱滑脱处神经根受压情况,以及是否合并椎间盘突出。

3.1.2.3.3  MRI检查

    观察椎管内外的解剖状态有无变异。矢状面可显示椎体移位和椎弓根峡部不连影像,横断面显示与CT检查相同。

3.1.3  诊断分型

3.1.3.1  前滑脱

    由腰椎椎弓峡部不连续,或退化、断裂,导致小关节不稳,可见椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体逐渐向前方滑动移位。

3.1.3.2  后滑脱

    由腰椎椎弓峡部不连续,或退化、断裂,导致小关节不稳,椎曲可变直或反弓,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体逐渐向后方滑动移位。

3. 1. 3. 3侧方滑脱

    由腰椎椎弓峡部不连续,或退化、断裂,导致小关节不稳,椎体侧方移位,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体逐渐向侧方位移,使椎体向左右两侧滑脱。一般比较少见。

3.2  鉴别诊断

3.2.1  腰椎间盘突出症

    参照本《指南》“腰椎间盘突出症”。

3.2.2  腰骶后关节病  

    参照本《指南》“腰骶后关节病”。

3.2.3  退变性腰椎管狭窄症

参照本《指南》“退变性腰椎管狭窄症”。

3.2.4  腰椎结核和马尾肿瘤

这两种疾病可以出现进行性、不全性瘫痪,一般下肢症状以麻痹无力为主,或伴有全身症状,如是腰椎结核,X线摄片则有椎骨软骨面破坏,椎间隙消失。对马尾肿瘤,CT、 MRI检查可明确诊断。

4  辨证

4.1  风湿痹阻证

腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重。舌质淡红或暗淡,苔薄白或白腻,脉迟缓。

4.2  寒湿痹阻证

腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏。舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或沉紧。

4.3  气滞血瘀证

腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰艰难,痛处拒按。舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。

4.4  湿热痹阻证

    腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

4. 5  肾阳虚衰证

腰腿痛,缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳加重,少气懒言,面色晄白,小便频数。舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。

4.6  肝肾阴虚证

腰腿乏力,酸痛绵绵,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体消瘦,面色潮红,心烦失眠,手足心热,大便干结。舌红少津,脉细数。

5  治疗

5.1  治疗原则

以理筋、调曲、练功为原则。

5.2  治疗方法

5.2.1  理筋疗法

5.2.1.1  药熨法

    取温经通络药物打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,熨腰背部,改善肌肉功能,每次30分钟。(推荐级别:强推荐)

5.2.1.2  针刺法

取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴,如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合电针治疗,每天1次,每次2030分钟,10天一个疗程,休息1天,再行第二个疗程。(推荐级别:强推荐)

5.2.1.3  推拿法

在腰背采用点、揉、推、㨰等推拿手法,时间1520分钟为宜,滑脱部位如属前滑脱型禁用按压法。(推荐级别:强推荐)

5.2.1.4  理疗法

如中频脉冲电治疗,也可选用活血化瘀、温经通络的中药熏蒸治疗,时间以30分钟为宜。(推荐级别:强推荐)

5.2.2  正脊调曲疗法

5.2.2.1  正脊骨法

前滑脱者,让患者仰卧,屈膝屈髋,术者一手抱膝一手抱臀部,将患者下肢抱起,膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。(推荐级别:强推荐)。

5.2.2.2  牵引调曲法

根据腰骶轴交角大小,辨证调曲。(推荐级别:强推荐)

上述正脊调曲疗法每天12次,10天一疗程,休息1天,再行第二疗程。

5.2.3  药物疗法

5.2.3.1  分证论治

5.2.3.1.1  风湿痹阻证

治法:祛风除湿,蠲痹止痛。

主方:独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.2  寒湿痹阻证

治法:温经散寒,祛湿通络。

主方:附子汤(《金匮要略》)加减。(推荐级别:强推荐)

5. 2. 3. 1.3  湿热痹阻证  

治法:清利湿热,通络止痛。

主方:清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。(推荐级别:强推荐)

5. 2. 3. 1.4  气滞血瘀证

治法:行气活血,通络止痛。

主方:复元活血汤(《医学发明》)加减。(推荐级别:强推荐)

5. 2. 3. 1.5  肾阳虚衰证

治法:温肾壮阳,通痹止痛。

主方:温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.6  肝肾阴虚证

治法:滋阴补肾,强筋壮骨。

主方:养阴通络方(《中医骨伤证治》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.2  中成药

选用具有活血化瘀、舒筋活络功效的中成药,如寒湿痹阻腰痛可选用“腰痛宁胶囊”(推荐级别:强推荐),合并有肾虚者可选用“仙灵骨葆胶囊”(推荐级别:强推荐)等。局部可敷贴“消痛贴膏”(推荐级别:强推荐)。

5.2.4  练功疗法

练功疗法是巩固疗效的关键。主要锻炼腰大肌、腹肌、竖脊肌,维持腰椎力量的平衡;前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十八式之二;后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式;侧滑脱型视腰曲情况而定,腰曲变小者选用“健脊强身十八式”中的第十六式,腰曲变大者选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十八式之二。

5.3  注意事项

5. 3. 1一般正脊调曲法治疗2个疗程,复查X线摄片,观察复位效果。观察临床疗效为48个疗程。如Ⅱ度以上滑脱经2疗程治疗,效果不佳者,改用其他疗法。

5. 3. 2本症不宜使用旋转复位法,慎用斜扳法。前滑脱型局部禁用推按法和过伸法。

5.3.3本病治疗以调曲复位为主,主要运用三维调曲法、四维调曲法。在运用此法时需要辨证,并注意患者的自我感觉。行三维调曲法、四维调曲法要注意力线的支点必须正确。

5.3.4药熨时温度以患者适应为宜,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,药熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。

6  疗效评定标准

    痊愈:症状体征基本消失;影像学X片提示椎曲基本恢复,滑脱度者复位到度,度者复位到Ⅰ度,Ⅰ度者复位到正常,侧弯不超过5°。

好转:症状体征减轻。影像学X片提示椎曲和椎体滑脱有明显改善。

未愈:经治疗46疗程,症状体征和X线无改善者。

 

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                                                     (王松  刘洋  巫国文)

 


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