《中医整脊常见病诊疗指南》

ZYYXH/T420-2012 急性颈椎间盘突出症

时间:2015/10/22 22:55:00  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:58  评论:
内容摘要:​1   范围本《指南》规定了急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗、护理与预防。本《指南》适用于急性颈椎间盘突出症的诊断和治疗。2   术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。急性颈椎间盘突出症acute herniation cervical disc 急性颈椎间盘突出症,是指因劳...
1   范围

本《指南》规定了急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗、护理与预防。

本《指南》适用于急性颈椎间盘突出症的诊断和治疗。

2   术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

急性颈椎间盘突出症acute herniation cervical dis

急性颈椎间盘突出症,是指因劳损或颈部受凉等外因导致颈肌力学失衡,颈椎骨关节位移,椎间孔错位,神经根与突出之椎间盘产生卡压,而出现急性颈背痛、上肢麻痹痛等症状。

急性颈椎间盘突出症既往文献也有称“神经根型颈椎病”,属中医“痛痹”范畴。

3   诊断

3.1 诊断要点

 3.1.1  病史

该病多发生于伏案工作者,有慢性劳损、颈部外伤、受寒凉等病史。

3.1.2  临床表现

3.2.1.1  症状

发病急,可因姿势不当、受凉后突然感到颈肩背疼痛,并上肢麻痹、窜痛,颈活动严重受限。疼痛常影响睡眠,严重者不能平卧,只能取坐位睡眠。颈部不活动时疼痛可缓解。将患侧上肢高举过头部,则感到较舒适。睡卧时为避免疼痛而将头枕在手上,或把头偏向患侧。头的位置影响症状,轻度后伸颈部即会引起较重的疼痛,夜间睡眠因颈部不自觉活动导致痛醒。急性期过后,症状稍减轻,患者可入睡。

3.2.1.2  体征

颈项部肌肉僵硬,患侧明显,可触及压痛点,颈部活动明显受限,以后伸及患侧屈受限明显,臂丛牵拉试验阳性。

3.2.1.3  影像学检查

3.2.1.3.1  X线检查

青春期原发性椎间盘突出,X线摄片不一定有侧弯,可以看到病变的椎间隙变窄,轻度椎曲改变。对于有陈旧性椎间盘突出因外因急性发作的患者,可有明显钩椎关节不对称、椎间孔变小、椎曲变小,椎间隙变窄。

3.2.1.3.2  CTMRI检查

可显示突出的椎间盘大小、形状,以及对颈髓、神经根压迫的程度。

3.2.1.4  实验室检查 

双上肢肌电图检查,可了解神经受损部位及受压程度。

3.3  诊断要点

3.3.1  突发的颈肩背痛,并上肢麻痹、窜痛;颈部活动受限。

3.3.2  臂丛牵拉试验阳性。

3.3.3  X线摄片见椎曲变小、病变椎间隙变窄;CTMRI可显示突出的椎间盘大小、形状,以及对颈髓、神经根压迫的程度。

3.1.3  诊断分型

3.1.3.1  侧方神经根型

突出的椎间盘在后纵韧带的外侧、钩椎关节内侧,临床症状以椎间盘压迫脊神经根而产生的神经根性症状为主,表现为颈项痛、疼痛放射至肩胛、枕部或上肢,严重者有麻木感,臂丛牵拉试验阳性,在头顶加压使颈椎伸直或向患侧屈曲会引起神经根性痛,向上拔伸头部疼痛可缓解。

3.1.3.2  旁中央脊髓型

突出的椎间盘偏于一侧,而且介于脊神经根和脊髓之间,可以压迫两者产生单侧脊髓及神经根的压迫症状。中央型或较大的颈椎间盘突出,以脊髓受压症状为主,一般可分为三类:运动系统障碍,表现为痉挛性瘫痪,但相对较轻,没有感觉障碍;脊髓中央综合征,表现为严重的运动和感觉障碍,主要在上肢;上肢痛并脊髓受压,表现出上肢是下运动神经元受损症状,下肢是上运动神经元受损症状。神经根性痛是本型的特征。

3.2  鉴别诊断

3.2.1  急性脊髓炎

为多种原因所致脊髓炎症反应,表现为病变节段以下的瘫痪、感觉减退和自主神经功能障碍。该病初起症状可为病变节段的脊柱痛、束带感,但病情进展很快,可数小时至数天即发展至最重。急性期病损节段以下肢体弛缓性瘫痪,深浅感觉消失,大小便失禁,为脊髓休克期。经过数日至数月,腱反射出现,肌张力增高,继而反射亢进,肌力和感觉不同程度恢复。

3.2.2  颈椎椎曲异常综合征

是指因慢性劳损,颈部肌力失衡,导致颈椎椎体旋转倾斜、椎曲异常、椎间孔变窄,刺激到颈神经、臂丛神经和相邻的交感神经以及椎动脉受损,出现的颈肩背痛、上肢麻痛等症状。该病发病缓慢,症状多样而稍缓和。急性颈椎间盘突出症反复发作,病情迁延,可发展成颈椎椎曲异常综合征。

3.2.3  颈椎管狭窄症

本病发病缓慢,以上肢无力发抖、下肢步态颤抖为主要症状。影像学诊断X线摄片显示椎曲增大、变直或反弓、颈椎侧弯,多个椎间隙变窄;CTMRI检查显示多个椎间盘突出或有韧带钙化、骨质增生、椎管节段性狭窄等。

3.2.4  脊髓半切综合征

多发于老年人,常见于颈56节段,陈旧性椎间盘突出纤维软骨化突入椎管,呈横贯状压迫脊髓,将脊髓向对侧挤压,导致对侧脊髓和神经根受骨性压迫。临床表现为对侧上肢痿软无力,不能抬举,但肌肉萎缩不明显,脊髓节段支配区痛感和温度降低,少汗或无汗。CTMRI检查可明确诊断。

4  辨证

4.1  血瘀证

颈部有外伤史,颈项部疼痛,可出现一侧或双侧肩、背、手的麻木疼痛,伴头痛、头晕、颈肌紧张,压痛明显。舌质暗,有瘀斑,脉弦涩。

4.2  风寒证

颈项部疼痛剧烈,遇冷则发,颈部僵硬,活动不便,一侧或双侧上肢麻木,有放射痛,皮肤感觉异常,伴头晕、恶风寒。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

4.3  肝肾不足证

颈项部酸困疼痛,一侧或双侧肩、臂麻木,项部压痛,伴放射痛,颈活动不利,伴眩晕耳鸣,失眠健忘,腰膝无力。舌质红,少苔,脉细数。

5   治疗

5.1  治疗原则

急性期以活血化瘀、消除神经根水肿为主,缓解期以理筋、调曲、练功为主。

5.2  治疗方法

5.2.1  急性期

    疼痛明显者应用非甾体类消炎止痛药物,静脉点滴20%甘露醇注射液及活血化瘀类中成药改善症状。

5.2.2  缓解期

    可应用理筋、调曲、练功方法系统治疗。

5.2.2.1  理筋疗法

5.2.2.1.1   药熨法

    颈背、胸背及疼痛侧上肢行药熨,以改善肌肉功能,缓解疼痛,每次30分钟。采用活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红。

5.2.2.1.2  针刺法

    取颈47节段夹脊穴为主,配合痛肢循经取穴,同时加电针治疗,每次30分钟。

5.2.2.1.3  推拿法

    行颈胸背分筋理筋法,如推、拿、滚、拍等法。

5.2.2.2  正脊调曲疗法

4.2.2.2.1  正脊骨法

    行牵颈折顶法、颈椎旋提法和提胸过伸法以调颈椎曲度和椎体旋转。对侧方神经根型和旁中央脊髓型颈椎间盘突出患者,先行牵颈折顶法,待颈椎曲度出现后再配合颈椎旋提法。

5.2.2.2.2  牵引调曲法

    取仰卧位颈椎布兜牵引,以调颈椎椎间隙及颈曲。旁中央脊髓型不宜颈椎布兜牵引。

上述理筋、调曲疗法,每日1次,10次一疗程,休息1日后再行第二疗程。

5.2.2.3  药物疗法

5.2.2.3.1  分证论治

5.2.2.3.1.1  血瘀证

    治法:活血化瘀,通络止痛。

    主方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

5.2.2.3.1.2  风寒证

    治法:祛风散寒,通络止痛。

    主方:羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)或葛根汤(《伤寒论》)加减。

5.2.2.3.1.3  肝肾不足证

    治法:补益肝肾,强筋止痛。

    主方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)或疏风滋血汤(《证治准绳》)加减。

5.2.2.3.2  中成药

    可选用具有疏风、活血、止痛作用的中成药,如颈复康颗粒或仙灵骨葆胶囊等,也可局部敷贴活血止痛类膏药。

5.2.2.4  练功疗法

  选用“健脊强身十八式”中的第一式、第五式、第六式、第七式、第八式、第九式和第十式进行功能锻炼,加强颈胸部肌肉功能,以增强其活力和韧性,维护脊柱外平衡。

5.3  注意事项

5.3.1  一般1疗程可显效,2疗程复查X线摄片,观察椎曲恢复程度,临床疗效观察46周。神经功能恢复可能还需较长时间。

5.3.2  疼痛剧烈、颈部活动严重受限者禁用推拿按摩手法,不宜使用牵引调曲法和正脊骨法。

5.3.3  缓解期切忌暴力推拿及正骨,牵引调曲法严格掌握适应证和禁忌证。

6   护理 

对患者进行精神上的安抚,嘱其颈背部保暖,指导患者睡枕高低适宜,督促患者进行功能锻炼,治疗后以卧床休息为主。

7  预防

7.1  颈项部避风寒、保暖。

7.2  睡枕以舒适为宜,做到早发现、早治疗。

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