《中医整脊常见病诊疗指南》

ZYYXH/T418-2012 寰枢关节错位

时间:2015/10/22 22:55:00  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:63  评论:0
内容摘要:1   范围本《指南》规定了寰枢关节错位的诊断、治疗、护理与预防。本《指南》适用于寰枢关节错位的诊断和治疗。外伤引起的寰枢关节错位不在本《指南》范围。2   术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。寰枢关节错位displacement of the atlantoaxial j...

1   范围

本《指南》规定了寰枢关节错位的诊断、治疗、护理与预防。

本《指南》适用于寰枢关节错位的诊断和治疗。外伤引起的寰枢关节错位不在本《指南》范围。

2   术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

寰枢关节错位displacement of the atlantoaxial joint

寰枢关节错位是指因枢椎旋转、倾斜,导致与寰椎组成的关节正常位置偏移,而引起的症状、体征。

寰枢关节错位有文献资料称“寰枢关节半脱位”、“寰枢关节移位”。西医称“自发性寰枢椎脱位”。属中医“头痛”、“眩晕”的范畴。

3   诊断

3.1  诊断要点

3.1.1  病史

多发生于中青年人,以伏案工作者占多数。可有慢性劳损等病史。亦可见于少年儿童急、慢性咽炎、扁桃体炎的反复发作后引起。

3.1.2  临床表现

3.1.2.1  症状

患者有头后枕部胀痛不适感。头晕头痛、方位性眩晕,头晕、头痛可单一出现,也可同时存在;往往遇劳加重,休息减轻。方位性眩晕可以在起、卧或转头时发作。眩晕严重时可出现跌扑。头痛多为偏头痛或枕后痛,疼痛多可以忍受,往往早晨较轻,下午加重;休息减轻,遇劳加重。

部分患者伴有胸闷、心悸、咽喉不适、失眠、健忘,或者血压波动,或者视力下降、耳鸣、听力下降,或轻度面瘫。

3.1.2.2  体征

颈项僵直,活动障碍。触诊可摸到侧偏之寰椎(双乳突下寰椎不对称),局部可有压痛。桡动脉试验阳性。

3.1.2.3  影像学检查3.1.2.3.1  X线检查

张口位摄片可见齿状突偏歪或前倾。颈椎侧位摄片颈23有成角变化,颈椎生理曲度变直或加大。正位摄片可见颈椎侧弯并有椎体旋转。

3.1.2.3.2寰枢椎CTMRI检查

    可协助诊断。

3.1.2.4  实验室检查

椎动脉、椎–基底动脉TCD检查可提示单侧或双侧椎动脉供血不足或椎-基底动脉供血不足。

3.3  诊断要点

3.3.1  长期坐姿劳动或睡枕不宜。

3.3.2  患者颈项活动障碍。有头后枕部胀痛不适感,头晕头痛、方位性眩晕。

3.3.3  触诊可摸到侧偏之寰椎(双乳突下寰椎不对称),局部可有压痛。桡动脉试验阳性。

3.3.4  X线摄片张口位提示齿状突偏歪或前倾;正位提示颈椎侧弯并有椎体旋转;侧位提示

23有成角旋转,颈椎生理曲度变直或加大。

3.3  诊断分型

3.3.1  侧偏型

X线摄片张口位提示齿状突偏移,寰椎旋转;侧位片颈23向后成角,颈曲改变。

3.3.2  前倾型

X线摄片张口位提示齿状突前倾,寰椎后倾,出现双边征;侧位颈曲增大,颈23呈阶梯状改变。

3.3.3  混合型

指前倾与侧偏同时存在。

3.4  鉴别诊断

3.4.1  梅尼埃综合征

为内耳膜迷路积水,表现为发作性眩晕,波动性听力减退及耳鸣。其特点是耳鸣加重后眩晕发作,眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失,耳鼻喉科可协助诊断。

3.4.2  三叉神经痛

三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛,而不伴三叉神经功能破坏的表现称三叉神经痛。为骤然发生的剧烈疼痛,发作时患者常紧按或擦病侧面部可减轻疼痛,严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐,在三叉神经的皮下分布穿出骨孔处,常有压痛点。

3.4.3  桥脑小脑角病变

表现为眩晕及一侧听力进行性减退,行走不稳。CTMRI可见病侧桥脑、小脑角处占位性病变,X线摄片可显示病侧内听道扩大,张口位寰枢椎无错位。

3.4.4  急性缺血性脑血管病

急性缺血性脑血管病临床上又称短暂性脑缺血血管病,多见于中年以上患者,发作时2分钟即出现症状,但多在15分钟恢复,无后遗症。表现为对侧肢体或面部肌肉无力、瘫痪、麻刺感,或感觉消失,构音障碍;或者突然眩晕,或口周麻刺感,双侧肢体感觉异常,或出现共济失调。

3.4.5  局限性脑梗塞

即脑卒中(俗称“中风”),多为中年以上的高血压、糖尿病、心脏病或高血脂患者,表现为一侧头痛、眩晕、呕吐,对侧身体感觉异常,偏瘫,言语不清等症状。CTMRI可协助诊断。

4  辨证

4.1  痰湿中阻证

头晕目眩,头重如裹,胸闷泛恶,甚则呕吐痰涎,嗜睡,苔白腻,脉濡滑。

4.2  肝阳上亢证

头晕目眩,两目干涩,急躁易怒,面色潮红,少寐多梦,口干口苦,舌红苔黄,脉弦。

4.3  气血两虚证

眩晕,面色不华,神疲懒言,心悸失眠,食少乏力,舌淡,脉弱。

4.4  气虚瘀滞证

头晕,头痛,疼痛如刺,痛处不移而拒按,身倦无力,少气懒言、面色淡白或晦滞,舌淡暗或见瘀斑,脉象沉涩。

5   治疗

5.1  治疗原则

以理筋、调曲、练功为主。

5.2  治疗方法

5.2.1  理筋疗法

5.2.1.1  药熨法

采用活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红。可在颈项部、腰背部进行药熨。

5.2.1.2  针刺法

针刺取风池、风府、脑空等穴,配合电针治疗,每日1次,每次30分钟,101个疗程,休息1日,再行第二个疗程。

5.2.1.3  按摩法

在寰枢部位及颈背部行理筋、分筋手法,松解肌肉粘连。

5.2.1.4  拔罐法

颈背部走罐、拔罐。

5.2.2  正脊骨法

理筋治疗后行寰枢端转法纠正寰椎位移;颈椎旋提法纠正颈椎旋转倾斜;胸椎过伸提胸法纠正胸椎侧凸。

5.2.2.1  寰枢端转法 

患者端坐,医者站在患者侧后方。术式一:医者一手拇指、食指分别置于寰椎两侧(相当于两侧风池穴位置),另一肘托起患者下颌,两手同时稍用力将患者头颅轻轻向上提,然后轻轻向突出一方旋转10°以内,稍旋即放下,每次端转不超过1分钟,做35次欲合先离手法后,再反向端转,即可感到突出的侧凸下有空虚感,无压痛,表明已复位。术式二:术式同一,但拇指按压第二颈椎棘突,反复23次,使前倾的枢椎复位。

5.2.2.2  颈椎旋提法 

患者端坐,嘱患者头颈屈曲90°(或近似),并向患侧旋转至最大,以左侧为例,医者立于患者后方,患者屈曲头颈并旋转后,用右手四指按压头颅,用左肘兜患者下颌,轻轻兜颌向上,即可听到下颈部“咯”的一声,表明复位成功。右侧与左侧操作相反。

5.2.2.3  提胸过伸法

一式:患者骑坐在整脊椅上,面向前,双手十指交叉抱项部,医者站在患者后方,双手自患者肩上伸向两侧胁部,用一膝顶上段胸椎,然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。

二式:患者骑坐在整脊椅上,面向前,双手十指交叉抱项部,医者站在患者背后,双手自患者腋下穿过,向上反握其双前臂,用前胸顶患者胸背,然后双手用力,将患者向后上方提拉。

三式:患者骑坐在整脊椅上,面向前,双臂于前胸交叉,双手抱肩,医者坐在患者背后,从腋下双手拉患者对侧肘关节,使肩胛拉开,然后将患者向后上方提拉。

5.2.3  药物治疗

5.2.3.1  分证论治

5.2.3.1.1  痰湿中阻证

治法:化湿祛痰,健脾和胃。

主方:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

5.2.3.1.2  肝阳上亢证

治法:平肝潜阳,息风通络。

主方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

5.2.3.1.3  气血两虚证

治法:补养气血,健运脾胃。

主方:归脾汤(《济生方》)加减。

4.2.3.1.4  气虚瘀滞证

治法:补气活血,祛瘀通络。

主方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。

4.2.3.2  中成药

可选用具有活血通络,散风止痛作用的中成药,如颈复康颗粒或仙灵骨葆胶囊;也可局部敷贴活血止痛类膏药。

4.2.3.3 其它药物疗法

根据病情选用静脉点滴盐酸川芎嗪注射液、葛根素注射液等改善头部微循环。

4.2.4  练功疗法

可采用“健脊强身十八式”中的第一式至第十式进行康复锻炼。

4.3  注意事项

4.3.1  一般观察24周,X线摄片复查复位后,神经功能恢复需一段时间。

4.3.2  寰枢关节错位不宜颈椎布兜牵引,牵引有时易加重头晕、恶心。

4.3.3  禁用寰枢椎的高位旋转和后伸手法,也不宜用斜扳法。

5   护理

5.1  对患者进行心理安抚,减轻思想负担。

5.2  指导督促患者做相应功能锻炼。

5.3  治疗期间,患者以卧床休息为主,枕头高低适宜,注意颈部保暖。

6   预防

6.1  睡枕以舒适为宜。

6.2  避免长期伏案工作,坐1小时后起来活动活动。

6.3  避免风寒湿,局部保暖。

6.4  坚持行“健脊强身十八式”中的第一式至第十式功能锻炼。

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